Bude To Zaujímavé Pre Vás

Dlhodobé prínosy, riziká najnovšieho diabetu Lieky stále nie sú jasné

Uchováme si vaše súkromie

Nedeľa 10. marca 2013 - Nové údaje zo štúdie ukazuje, že najnovšia trieda liekov na diabetes typu 2, ktorá zahŕňa najpredávanejšie lieky Januvia a Victoza, môže okrem riadenia krvného cukru ponúkať výhody pre zdravie srdca. Lieky založené na GLP-1 (glukagón-podobné peptid-1) sú najrýchlejšie rastúcou kategóriou cukrovky, ale dlhodobé prínosy - a riziká -

stále nie sú úplne pochopení

Výskumníci v nemocnici Henry Ford v Detroite zistili, že ľudia, ktorí užívajú lieky GLP-1 na kontrolu ich cukrovky, majú menej pravdepodobnosti rozvoja srdcového zlyhania v porovnaní s osobami užívajúcimi iné lieky na zníženie hladiny cukru v krvi. Títo jedinci mali tiež znížené riziko hospitalizácie a smrti zo všetkých dôvodov. Štúdia, ktorá sa dnes prezentuje na výročnom stretnutí American College of Cardiology v San Franciscu, analyzovala zdravotné údaje od 4 427 ľudí, ktorí užívali lieky na liečbu cukrovky v rámci starostlivosti o nemocnice v rokoch 2000 až 2012.

"Podľa môjho názoru je to že tieto lieky môžu znížiť riziko vzniku srdcového zlyhania u diabetikov, "povedal MUDr. Mauricio Velez, spoluautor štúdie a kardiológ v nemocnici Henry Ford. Dôkazy o prínosoch z týchto liekov pre zdravie srdca sú obzvlášť povzbudivé, pretože ľudia s cukrovkou majú štyri až päťkrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania a dve až štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na srdcové ochorenie než pacienti bez diabetu. zmiernená štúdiou Johns Hopkinsa zverejnenou minulý mesiac, ktorá zistila, že ľudia užívajúci niektoré lieky s GLP-1 na kontrolu diabetu 2. typu boli dvakrát viac pravdepodobné, že budú hospitalizovaní pri pankreatitíde. V spoločnom vyhlásení American Diabetes Association a Americká asociácia klinických endokrinológov odporučili lekárom, aby nezmenili liečbu u ľudí s diabetom v dôsledku zistení.

Štúdia Henry Ford a Johns Hopkins majú obmedzenia, pretože vyzerali v retrospektívnych alebo minulých údajoch. V súčasnosti prebieha deväť randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré skúmajú dlhodobé účinky liekov s GLP-1. Tieto štúdie majú najvyššiu vedeckú kvalitu a očakáva sa, že prinesú väčšiu prehľadnosť o výhodách a rizikách liekov.

Rastúca trieda liekov

Lieky GLP-1 spadajú do dvoch tried: analógy GLP-1 a DPP -4 (inhibítory dipeptidyl peptidázy-4). GLP-1 analógy napodobňujú GLP-1, chemikáliu prirodzene produkovanú v čreve, ktorá pomáha znižovať hladinu cukru v krvi stimuláciou pankreasu, aby vylučoval viac inzulínu. Lieky sa užívajú ako injekcie tak často, ako dvakrát denne, aj keď sú dostupné aj lieky raz týždenne. V súčasnosti sú k dispozícii pre lekárske predpisy tri injekčné lieky GLP-1: Victoza, Byetta a Bydureon. GlaxoSmithKline nedávno podal na schválenie americkému úradu pre kontrolu potravín a liekov nový GLP-1 liek s názvom albiglutid, ktorý bol podávaný raz týždenne. Inhibítory DPP-4 druhej triedy inhibujú rozpad prirodzene produkovaného GLP-1. podobné účinky na inzulín a hladinu cukru v krvi. Do tejto kategórie patria trháková droga Januvia, rovnako ako Onglyza, Tradjenta a najnovší prírastok na trh, Nesina. Inhibítory DPP-4 sa berú ako pilulka, čo ich robí pohodlnejšími ako injekčné GLP-1 analógy, ale prínos liečby nemusí byť taký veľký, hovorí Joel Zonszein, MD, riaditeľ klinického centra diabetu v Montefiore Medical Center. "Štúdie" od hlavy k hlave "ukázali, že analógy GLP-1 sú účinnejšie pri znižovaní hladiny cukru v krvi ako inhibítory DPP-4."

Váženie klady a zápory

Na rozdiel od inzulínu a iných liekov na liečbu cukrovky nie je pravdepodobné, že by liečba GLP-1 spôsobovala hypoglykémiu alebo nízku hladinu cukru v krvi sama o sebe, čo im dáva podstatnú výhodu oproti alternatívam. Hypoglykemické epizódy môžu mať vážne a život ohrozujúce dôsledky. Trieda liekov GLP-1 môže tiež pomôcť ľuďom s cukrovkou zvládnuť svoju váhu. "Tieto lieky nespôsobujú zvýšenie telesnej hmotnosti, a niekedy môžu spôsobiť úbytok hmotnosti," hovorí Dr. Zonszein. Mnoho ďalších liekov na diabetes prispieva k prírastku hmotnosti, čo môže vylúčiť niektoré výhody pre ľudí s cukrovkou 2. typu, ktorí majú nadváhu alebo obezitu. Predpokladá sa, že lieky typu GLP-1 pomáhajú pri regulácii hmotnosti spomaľovaním tráviaceho procesu, čo pomáha ľuďom cítiť sa viac plné.

Hoci sú prínosy liečby značné, užívanie injekčných analógov GLP-1 môže spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky, ktoré môže byť dostatočne rušivé, aby odradilo ľudí od ich používania. "Približne 20 až 30 percent pacientov na začiatku vyvinie nauzeu," hovorí Zonszein. Injekčné lieky môžu tiež spôsobiť hnačku a vracanie, aj keď Zonszein poznamenáva, že príznaky často ustupujú po troch až šiestich mesiacoch. Inhibítory DPP-4 nespôsobujú rovnaké gastrointestinálne vedľajšie účinky, pretože sú podávané v nižšej dávke. Náklady sú hlavným odstrašujúcim faktorom pre oba typy liekov GLP-1, pretože žiadne z týchto liekov nie sú v súčasnosti dostupné v generickej forme , "Pri viac ako 11 dolároch za deň je Bydureon najdrahšou liekovou liečbou cukrovky, ktorá bola v Spojených štátoch vždy dostupná," hovorí Donny Wong, PhD, vedúci oddelenia metabolických porúch v rozhodnutí Resource, agentúra pre prieskum trhu. Poisťovne často vyžadujú predchádzajúci súhlas lekárov pred schválením lekárskych predpisov pre lieky s GLP-1 a ďalšie dokumenty môžu odradiť lekárov pred predpisovaním nových liekov. Mnohé z týchto liekov sú biologické, a nie štandardné chemické lieky, čo znamená, že ich patenty nepodliehajú rovnakému súboru nariadení a nemusia uplynúť tak rýchlo. "Tieto lieky môžu byť aj naďalej veľmi dlhé," hovorí Wong.

Zonszein je presvedčený, že v mnohých prípadoch prínosy pre svojich pacientov prevažujú nad rizikami a často používa lieky GLP-1 v kombinácii s metformínom , prvý typ liečby cukrovky typu 2, ako prvý liečebný kurz. "Ak môžem dať tieto kombinované lieky a privádzať hladinu cukru v krvi na normálnu úroveň bez prírastku telesnej hmotnosti a hypoglykémie, som veľmi presvedčený, že to je pre pacienta veľmi dobré," hovorí.

Pacienti musia diskutovať o prínosoch a rizikách liekov ich osobného lekára s cieľom urobiť najlepšie liečebné rozhodnutie, odporúča Zonszein. Taktiež poznamenáva, že následné kroky sú kritické. Je to ešte dôležitejšie pre ľudí, aby chodili na pravidelné prehliadky po začatí novej liečby, takže ich lekár môže zistiť, či lieky sú účinné, skontrolujte komplikácie a posúďte vedľajšie účinky. Posledná aktualizácia: 3.10.2013

arrow